Храмов Юрий Афанасьевич
Что можно увидеть на Узи?

Lib.ru/Современная: [Регистрация] [Найти] [Рейтинги] [Обсуждения] [Новинки] [Помощь]
  • Оставить комментарий
  • © Copyright Храмов Юрий Афанасьевич (propft@live.com)
  • Размещен: 11/09/2020, изменен: 15/09/2020. 16k. Статистика.
  • Эссе: Естеств.науки
  • Скачать FB2
  •  Ваша оценка:
  • Аннотация:
    Требования к протоколу ультразвукового исследования брюшной полости и забрюшинного пространства.


  •    Что необходимо документировать при УЗИ
       УЗИ брюшной полости выполняется по указанию врача. Процедура должна контролироваться и интерпретироваться радиологом или другим лицензированным практикующим врачом, который имеет достаточную квалификацию для понимания нормальной анатомии человка, патофизиологии брюшной полости и интеграции ультразвука с другими методами визуализации для оптимизации вероятности обнаружения заболевания.
       ЦЕЛЬ: Оценить анатомию брюшной полости и задокументировать нормальные и аномальные структуры в ней.
       ПОКАЗАНИЯ: УЗИ брюшной полости показано пациентам с признаками, симптомами и / или лабораторными признаками заболевания печени, желчных путей, поджелудочной железы, селезенки и / или кишечника.
       ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:
       1. Амбулаторные пациенты должны голодать не менее восьми часов до обследования.
       2. Стационарные пациенты, не являющиеся неотложными, по возможности должны голодать до процедуры УЗИ не менее шести часов.
       3. Неотложные пациенты могут быть обследованы без голодания.
       Пациенты должны быть проинструктированы о диете, уменьшающей образование воздуха в кишечнике. Принимать прописанные пероральные лекарства по своему обычному графику, запивая небольшими глотками воды. Препарат для пациентов, получающих лекарства от диабета (пероральные или инъекционные), должен быть одобрен радиологом или медсестрой.
       ПРОЦЕДУРА УЗИ: перед визуализацией каждого следующего органа необходимо получить изображение каждого органа целиком (например, длинные и поперечные изображения).
       Когда выполняется какое-либо измерение, изображение должно быть получено с измерениями и без них.
       Порядок визуализации органов следующий (а минимальное количество изображений в скобках): • Печень (14 изображений) • Желчный пузырь / желчный проток (7 изображений, 1 видеосъемка) • Правая почка (5 изображений) • Поджелудочная железа (4 изображения) • Аорта / IVC (6 изображений) • Селезенка (3 изображения) • Левая почка (5 изображений)
       ПЕЧЕНЬ:
       * Печень следует исследовать по всему контуру,.
       * Внутрипеченочную сосудистую и связочную анатомию , а также тканевую структуру ( =паттерн паренхимы).
       * Обследование необходимо проводить в положении пациента лежа на спине или в положении лежа с периодической остановкой дыхания, позволяющем оптимизировать изображение желаемой анатомии.
       * Если это возможно, следует использовать передний подреберный доступ. При необходимости межреберный доступ можно использовать как альтернативное или дополнительное окно.
       Минимальные сохраненные изображения должны включать:
       * три сагиттальных вида печени справа от ворот гепатита, помеченные как Liver Long; изображения должны включать максимальную длину цефалокаудады правой доли, измеренной от диафрагмы до ее нижнего конца в парасагиттальной плоскости, и правой почки, чтобы можно было сравнить относительную эхогенность двух органов.
       * Одно сагиттальное изображение печени, включающее главную воротную вену в воротах печени, обозначенную как Liver Long
       * Одно сагиттальное изображение печени, включающее нижнюю полую вену, обозначенное как Liver IVC Long
       * Одно сагиттальное изображение латерального сегмента слева доля, обозначенная как Liver Long
       * Один поперечный вид левой доли, включающий левый боковой контур печени и щель круглой связки, обозначенный как Liver Trans
       * Один поперечный вид печени, включающий венозное слияние печеночных вен и нижняя полая вена, обозначенная как Liver Trans
       * Один поперечный вид печени, включающий главную воротную вену в воротной вене, обозначенный как Liver Trans
       * Один поперечный вид печени, включающий цветной допплерографический анализ продольного сегмента главной воротной вены, демонстрирующие проходимость и направление потока, обозначенные как Liver MPV Trans
       * Три поперечных изображения правой доли для демонстрации репрезентативных видов верхней, средней и нижней третей правой доли, включая обозначение -Liver Trans на боковых и задних контурах.
       При циррозе печени у пациента есть риск выявления гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Следовательно, у пациента с хроническим гепатитом (или потенциально недиагностированным циррозом) или циррозом не ясной природы необходимо обследовать всю печень на предмет наличия опухоли в ткани печени, которая может представлять ГЦК и получить следующие изображения:
        -- Один сагиттальный видеоролик, где справа доля печени, от бокового правого края через порт гепатиса, обозначенная как Liver Long Rt-Lt
        -- Одна поперечная кинематика всей правой доли печени, от купола до нижнего края, обозначенная как Liver Trans Sup-Inf
        -- Одна сагиттальная кинематика всей левой доли печени, от портальной вены до бокового левого края, обозначенная как Liver Long Rt-Lt
        -- Одна поперечная кинематика всей левой доли печени, от верхнего края до нижнего края, обозначенная как Liver Trans Sup-Inf
        -- Одно изображение контура поверхности печени, полученное с помощью линейного датчика, обозначенное как Liver Surface Contour.
       БИЛИАРНАЯ СИСТЕМА: • Желчный пузырь следует исследовать на предмет наличия камней, толщины стенок и неровностей стенок, выявления перихолекистозных структур и болезненности при пальпации ультразвуковым датчиком (симптом Мерфи).
       • Желчный пузырь должен быть исследован у пациентов, по крайней мере, в двух различных положениях тела, чтобы оценить подвижность внутрипросветных желчного пузыря и объектов (например, желчных камней). При наличии желчных камней следует использовать несколько позиций, чтобы отличить подвижные желчные камни от желчных камней, застрявших в шейке желчного пузыря. • Внутрипеченочные ветви желчных протоков следует исследовать в каждой доле печени, а внепеченочный сегмент желчного протока следует исследовать на всем его протяжении от ворот печени до сфинктера Одди в поисках увеличения или увеличения. Внутрипросветных диаметров и предметов (например, камней).
       Минимальные сохраненные изображения должны включать:
       1, Два продольных вида желчного пузыря с пациентом в положении, которое оптимизирует общую визуализацию желчного пузыря, обозначенных как GB Long; изображения должны включать шейку и дно желчного пузыря, а также стенку желчного пузыря.
       2. Один продольный снимок желчного пузыря, обозначенный как GB Long
       3. Один продольный вид желчного пузыря с пациентом в другом положении (например, увеличенный левый боковой лежа, вертикальный , плюс лежа на коленях), сфокусированный на наиболее зависимом сегменте желчного пузыря, обозначенном как GB LLD (или Upright, Prone и т. д.)
       4. Один поперечный вид с пациентом в положении, которое оптимизирует визуализацию тела желчного пузыря, обозначенное как GB Trans
       5. Два изображения внепеченочного желчного протока в точке его максимального диаметра просвета, обозначенного желчным протоком; цветной допплер может использоваться для изоляции желчного протока от окружающих сосудов; изображения должны включать измеренный максимальный диаметр.
       ПОЧКИ:
        -- Следует провести осмотр почек для визуализации всей капсулы. Изображение почек должно быть выполнено в продольной и поперечной плоскостях (поперечная плоскость перпендикулярна длинной оси). Наблюдения должны включать размер почек , контур , внутреннюю эхогенность почек , состояние собирающих структур , оценить эхогенность почек по отношению к печени и селезенка и перинефрические пространства.
        -- Изображения почек должны быть достаточными для оценки коркового, мозгового вещества (пирамид) и синуса почек.
        -- Если требуется определение толщины коркового слоя почек, измерения следует проводить в верхней, средней и нижней частях почек. Кортекс следует измерять в самом тонком месте, от периферической поверхности почечной пирамиды до почечной капсулы. Следует указать среднее значение этих измерений.
        -- Почки следует исследовать в ориентации (например, сагиттальной, коронарной) и положении пациента (например, на животе, в положении лежа или на спине), чтобы оптимизировать определение всей почечной капсулы и максимально увеличить измеренные размеры.
        -- При наличии расширенной собирающей системы после опорожнения мочевого пузыря следует визуализировать почки, чтобы продемонстрировать стойкость расширения.
       Минимальные сохраненные изображения почек должны включать:
      -- Два продольных изображения каждой почки с измеренной максимальной длиной, обозначенные как Rt или Lt. Длина почки
      -- Один поперечный вид средней трети каждой почки с измеренными максимальными переднезадним и поперечным диаметрами, обозначенными Rt или Lt Kidney Trans
      -- Один продольный вид каждой почки с достаточным объемом печени или селезенки, чтобы можно было сравнить относительную эхогенность этих органов с почками, обозначенный как Rt или Lt Kidney Long (при визуализации печени и / или селезенка уже удовлетворяет этому требованию, то дополнительных изображений не требуется)
       Длина почек, измеренная на УЗИ, сильно коррелирует с длиной почек, измеренной на МРТ(r = 0,83 и 0,85 P <0,005) и пациентов с хроническими болезнями почек (ХБП) (r = 0,89 и 0,92 для правой левой почки P <0,005).Имеется ??значимая, но более слабая корреляция между объемом правой и левой почек, измеренным на МРТ и УЗИ (r = 0,72, P <0,005) при отсутствии ХБП (r = 0,74 и r = 0,72, соответственно; для обоих: P <0,005) и у пациентов с ХБП (r = 0,83 и 0,85, P <0,005).
       Слабая и умеренная корреляция была обнаружена для толщины паренхимы правой (группа с ХБП: r = 0,29, без ХБП: r = 0,23; для обоих: P <0,05) и левой почки (ХБП: r = 0,52, группа без ХБП: r = 0,37, P <0,05). При этом воспроизводимость измеренной на УЗИ длины почек была высокой.
       Поджелудочная железа: • Начинать исследовать поджелудочную железу следует с определения и оценки всего ее контура, оценить структуру (=паттерн) паренхимы, интрапанкреатический сегмент общего желчного протока, главный панкреатический проток и перипанкреатические структуры.
       • Поджелудочную железу следует исследовать, когда пациент находится в положении, которое оптимизирует ее визуализацию (например, лежа на спине, изголовье кровати слегка приподнято).
       • Поджелудочную железу следует исследовать через любое ультразвуковое окно, которое оптимизирует ее визуализацию (например, левая доля печени, желчного пузыря, селезенки и / или растянутого желудка)
       Минимальное число сохраненных изображений поджелудочной железы должно включать:
       1. Три поперечных изображения поджелудочной железы ( один должен быть сфокусирован на теле перед селезеночной веной, другой сфокусирован на головке, чтобы включить внутрипанкреатический сегмент общего желчного протока и один, направленный к хвосту железы, обозначенный как Pancreas Trans
       2. Один вид по длинной оси головки поджелудочной железы, включающий интрапанкреатический сегмент общего желчного протока, обозначенный как Pancreas Trans (если визуализация желчного протока уже удовлетворяет этому требованию , то дополнительных изображений не требуется).
       АОРТА / забрюшинное пространство: 1. Следует визуализировать всю длину брюшной аорты и несколько сантиметров проксимальных общих подвздошных артерий, чтобы оценить их контур, и размер.
       2. Также следует оценивать на предмет наличия или отсутствия внутрипросветных или окружающих образований. Следует визуализировать несколько сантиметров проксимальных чревных и верхней брыжеечной артерий.
       3. Аорту / забрюшинное пространство следует обследовать, когда пациент находится в положении, которое оптимизирует визуализацию этой области (например, в положении лежа на спине или в боковом положении лежа).
       4. Следует визуализировать нижнюю полую вену, чтобы оценить ее положение, размер, а также наличие или отсутствие внутрипросветных или окружающих образований.
       Минимальные сохраненные изображения аорты / забрюшинного пространства должны включать:
      -- Один продольный вид проксимальной трети аорты между диафрагмальным перегородкой и верхней брыжеечной артерией, измеренный по ее максимальному переднезаднему диаметру (от адвентиции до адвентиции), обозначенный как "Длина аорты" Prox
      -- Один продольный вид средней трети аорты, дистальнее верхней брыжеечной артерии и бифуркации аорты, обозначенный как Aorta Long Mid • один продольный вид дистальной трети аорты, включая тупой конец (представляющий бифуркацию аорты ), измеренный по его максимальному переднезаднему диаметру (от адвентиции до адвентиции), обозначен как Aorta Long Dist
      -- Один сагиттальный вид внутрипеченочного сегмента нижней полой вены, обозначенный IVC Long; (если визуализация печени уже удовлетворяет этому требованию, дополнительные изображения не требуются).
       СЕЛЕЗЕНКА: Исследовать селезенку необходимо, чтобы рассмотреть ее размер, полный контур и рисунок паренхимы. Селезенку следует исследовать, когда пациент находится в любом положении, которое оптимизирует ее визуализацию (например, в положении лежа на спине, в правом боковом пролежне, вертикальном положении).
       Минимальные сохраненные изображения селезенки должны включать:
       *Два продольных изображения, помеченных как "Селезенка в длину"; изображения должны включать измерение максимальной длины и левой почки, чтобы можно было сравнить относительную эхогенность двух органов.
       *Одно изображение, ортогональное изображение по длинной оси, обозначенное как Spleen Trans;
       *Если рекомендовано, то измерение объема селезенки может быть получено с использованием трех ортогональных измерений: максимальной длины, высоты (перпендикулярной длине) и ширины.
       Использованые источники:
       1. Niederau C, Sonnenberg A, Muller JE, et al. Sonographic measurements of the normal liver, spleen, pancreas, and portal vein. Radiology 1983; 149:5537-540
       2. Sexton CC, Zeman RK. Correlation of computed tomography, sonography, and gross anatomy of the liver. AJR 1983; 141:711-718
       3. Gosink BB, Lemon SK, Scheible W, Leopold GR. Accuracy of ultrasonography in diagnosis of hepatocellular disease. AJR 1979; 133:19-23
       4. Mcintosh DM, Penney HF. Gray-scale ultrasonography as a screening procedure in the detection of gallbladder disease. Radiology 1980; 136:725-727
       5. Engel JM, Deitch EA, Sikkema W. Gallbladder wall thickness: sonographic accuracy and relation to disease. AJR 1980; 134:907-909
       6. Marks WM, Filly RA, Calien PW. Ultrasonic evaluation of normal pancreatic echogenicity and its relationship to fat deposition. Radiology 1980; 137:475-479
       7. Lawson TL, Berland LL, Foley WD, et al. Ultrasonic visualization of the pancreatic duct. Radiology 1982; 144:865-871
       8. Emamian SA, Nielsen MB, Pedersen JF, Ytte L. Kidney dimensions at sonography: correlation with age, sex, and habitus in 665 adult volunteers. AJR1993; 160:83-86
       9. Ablett MJ, Coulthard A, Lee RE, et al. How reliable are ultrasound measurements of renal length in adults? Br J Radiology 1995; 68:1087-1089
       10. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-urinary-tract-obstruction-and-hydronephrosis#!
      
      
      
       1
      
      
      
      

  • Оставить комментарий
  • © Copyright Храмов Юрий Афанасьевич (propft@live.com)
  • Обновлено: 15/09/2020. 16k. Статистика.
  • Эссе: Естеств.науки
  •  Ваша оценка:

    Связаться с программистом сайта.